Kostenübernahme von Cannabis

Krankenkassen übernehmen unter bestimmten Bedingungen die Kosten für Cannabis

Ärzte könnten Krebspatienten seit März 2017 Cannabisblüten, Cannabisextrakte und Cannabinoid-haltige Medikamente auf Rezept verschreiben. Das Gesetz für „Cannabis als Medizin“ schreibt den Krankenkassen vor, in bestimmten Fällen die Kosten für die Therapie zu übernehmen. Hierfür muss ein Antrag auf Kostenübernahme der Cannabis-Therapie bei der Krankenkasse gestellt werden. Vor 2017 war die Verordnung von Cannabis nur im Rahmen von Ausnahmegenehmigungen möglich. Die Kosten mussten vom Patient selbst getragen werden.

Auch wenn das Gesetz nun schon länger in Kraft ist, zeigen sich noch viele Schwierigkeiten bei der Umsetzung: Die Krankenkassen übernehmen die Kosten nur ungern (rund 60 Prozent aller Anträge abgelehnt, Stand Dezember 2018), und die meisten Ärzte haben sich mit der Thematik und den Anwendungsmöglichkeiten von Cannabis bei Krebserkrankungen noch nicht ausreichend befasst. Aus diesen Gründen ist es gut, wenn Sie als Patient informiert sind und genau wissen, was Sie wollen. Wir haben für Sie die wichtigsten Informationen zusammengestellt, die beim Gespräch mit dem Arzt und bei dem Ansuchen auf Kostenübernahme hilfreich sein könnten.

 

 

Wann übernehmen die Krankenkassen die Kosten für die Cannabis-Therapie bei Krebspatienten?

Das Gesetz „Cannabis als Medizin“ ist hier leider unklar. Laut Gesetz müssen die Krankenkassen bei schweren Erkrankungen die Kosten übernehmen, wenn andere Therapieoptionen ausgeschöpft oder nicht zufriedenstellend sind. Bei Krebspatienten sind Cannabis und Cannabinoid-haltige Medikamente vor allem bei der Behandlung von Schmerzen, schwerer Appetitlosigkeit, Erbrechen und Übelkeit eine Option. Für die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen infolge einer Chemotherapie könnte seit 1. Januar 2017 das Nabilon-haltige Betäubungsmittel Canemes verschrieben werden. Nabilon ist ein künstlich hergestelltes Cannabinoid, das dem natürlichen Tetrahydrocannabinol (THC) nachempfunden ist.

Bei Nervenschmerzen und Appetitlosigkeit könnten entweder Cannabisblüten oder Dronabinol in Tropfenform hilfreich sein. Dronabinol ist ein anderer Name für Tetrahydrocannabinol (THC). Es wird in Form von Tropfen eingenommen, welche eine Apotheke nach dem Rezept eines Arztes herstellt.

Bei Tumorschmerzen, Übelkeit und Erbrechen ist auch das Medikament Sativex eine gute Option. Es handelt sich hierbei um ein Mundspray mit den beiden Cannabinoiden THC und CBD.

Cannabisblüten sind eine gute Option bei Tumorschmerzen, wenn die Behandlung mit Opioiden nicht ausreichend oder nicht möglich ist. Entstehen die Schmerzen durch Verletzung von Nervengewebe, sollten Cannabisblüten mit einem hohen THC-Gehalt bevorzugt werden. Bei Knochenschmerzen haben sich hingegen Sorten bewährt, die reich an Cannabidiol (CBD) sind. Cannabidiol ist übrigens auch bei Ängsten eine sinnvolle Option. Cannabidiol könnte ähnlich wie Dronabinol vom Arzt als Tropfen verschrieben und von der Kasse übernommen werden. Ist dies nicht möglich, könnte Cannabidiol auch ohne Rezept als Nahrungsergänzungsmittel bezogen werden.

 

Die Kostenübernahme von Cannabis: Anleitung in sechs Schritten

 

1. Informieren Sie sich.

Viele Ärzte und selbst die Krankenkassen verfügen oft nur über eine unklare Vorstellung von den Anwendungsmöglichkeiten von Cannabis bei Krebs. Aus diesem Grund sollten Sie sich genau informieren, ob Cannabis bei Ihren Beschwerden Sinn macht und in welcher Form Sie es einnehmen wollen. Die folgende Liste könnte Ihnen zur ersten Orientierung dienen:

• Übelkeit und Erbrechen: Canemes, Sativex, Dronabinol, THC-reiche Cannabisblüten
• Tumorschmerzen: Sativex, Cannabisblüten, Dronabinol, THC-reiche Cannabisblüten
• Appetitlosigkeit: Dronabinol, THC-reiche Cannabisblüten
• Abmagerung: Dronabinol, THC-reiche Cannabisblüten
• Angststörungen: Cannabidiol, CBD-reiche Cannabisblüten
• Knochenschmerzen: Cannabidiol, CBD-reiche Cannabisblüten

Informieren Sie sich über die einzelnen Anwendungsmöglichkeiten von Cannabis bei Krebs. Werfen Sie auch einen Blick auf die möglichen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen von Cannabis. Je besser Sie Bescheid wissen, desto überzeugender könnten Sie Ihren Wunsch vertreten.

2. Kontaktieren Sie Ihre Krankenkasse.

Erfragen Sie zunächst bei Ihrer Krankenkasse, wie Sie eine Kostenübernahme für Cannabis oder Cannabinoid-haltige Medikamente beantragen könnten. Fragen Sie bitte auch nach, welche Unterlagen für eine Kostenübernahme relevant sind. Dies könnten zum Beispiel Krankenhaus- oder Arztberichte, eine Auflistung der bisher eingesetzten Arzneimittel, Heil- und Hilfsmittelverordnungen oder Arbeitsunfähigkeitszeiten sein.

Am besten Sie teilen der Krankenkasse auch gleich mit, für welche Indikation Sie Cannabis oder Cannabinoid-haltige Medikamente einsetzen möchten. Für gewisse Indikationen stehen schon Fertigarzneimittel zur Verfügung, bei denen die Kostenübernahme unter Umständen leichter zu erreichen ist. Wenn Sie Cannabisblüten vom Arzt verschrieben bekommen möchten, fragen Sie Ihre Krankenkasse, ob die Kosten für einen sogenannten Vaporizer übernommen werden. Ein Vaporizer ist ein Inhalationsgerät, mit dem Cannabisblüten gesundheitsschonend inhaliert werden.

Wenn Ihre Krankenkasse keinen Antrag für eine Kostenübernahme von Cannabis bereithält, könnten Sie sich am „Muster: Antrag auf eine Therapie mit Cannabis nach § 31 Abs 6 SGB V“ orientieren.

 

3. Besprechen Sie die Cannabis-Therapie mit Ihrem Arzt.

Sagen Sie nun Ihrem Arzt, dass Sie eine Therapie mit Cannabis probieren möchten und eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse anstreben. Fragen Sie Ihren Arzt, was er davon hält und ob er ein entsprechendes Rezept ausstellt.

Untersuchungen zeigen, dass Onkologen relativ gut informiert über die Einsatzmöglichkeiten von Cannabis und Cannabinoiden sind. Leider haben sich andere Ärzte sich meist noch nicht ausreichend mit der Materie beschäftigt. Ist das auch bei Ihrem Arzt der Fall, so könnten Sie ihn mit einem aktuellen Literaturtipp unterstützen: „Cannabis: Verordnungshilfe für Ärzte“ (x) von Franjo Grotenhermen und Klaus Häußermann, 2019 erschienen bei der Wissenschaftlichen Verlagsgesellschaft Stuttgart. Dort finden sich auch Hinweise zu Dosierung von Cannabis. Ebenfalls hilfreich sind die Artikel „Medizinisches Cannabis. Die wichtigsten Änderungen“ aus der Ärztezeitung und „Das therapeutische Potenzial von Cannabis und Cannabinoiden“ des Ärzteblattes. Weitere Informationen für Ärzte bietet die Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin (ACM). oder auf der „FAQ Liste zum Einsatz von Cannabis in der Medizin“ der Bundesärztekammer.

Wenn Ihr Arzt eine Behandlung mit Cannabis oder Cannabinoid-haltigen Medikamenten ablehnt, könnten Sie eine Zweitmeinung bei einem anderen Arzt einholen. Unter Umständen hilft Ihnen bei der Suche nach einem Arzt, der Ihnen Cannabis verschreibt, die regionale kassenärztliche Vereinigung oder Ärztekammer weiter. Zusätzlich könnten Sie bei der nächstgelegenen Apotheke, die regelmäßig Cannabis abgibt, nachfragen, welcher Arzt die entsprechenden Rezepte einreicht. Eine weitere Hilfestellung bietet die Adressenliste von leafly.de. Dort sind neben Ärzten auch viele Apotheken gelistet, die Erfahrungen mit Cannabis haben. Leider dauert es manchmal, bis ein entsprechender Arzt gefunden ist. Ärzte, die Cannabis verschreiben wollen, müssen sich an Ihr Budget halten oder scheuen oft den großen Arbeitsaufwand, den eine Verordnung von Cannabis mit sich bringt.

Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Rezept ausstellen will, sollten Sie nun die Kostenübernahme durch die Krankenkasse mit ihm besprechen. Teilen Sie ihm die Vorgaben Ihrer Krankenkasse mit. Bei dem Ansuchen für die Kostenübernahme wird oft nach klinischen Studien gefragt, die den Einsatz von Cannabis oder Cannabinoid-haltigen Medikamenten rechtfertigen. Im Mai 2017 liegen insgesamt 140 klinische Studien mit Cannabisblüten oder -medikamenten vor. Sie sind alle in der aktuellen Publikation „Medicinal Uses of Marijuana and Cannabinoids“ aufgeführt.
Neuerdings wird Ärzten geraten, Cannabis zunächst auf einem Privatrezept zu verordnen und es erst nach der Genehmigung durch die Krankenkasse durch ein Kassenrezept zu ersetzen.

Im Rahmen der sogenannten Begleiterhebung muss Ihr Arzt ein Jahr nach der Genehmigung der Therapie mit Cannabis oder Cannabinoiden durch die gesetzliche Krankenkasse bzw. nach vorheriger Beendigung der Therapie diverse Behandlungsdaten an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) übermitteln. Diese Daten werden anonymisiert und könnten vom Arzt online im entsprechenden Zugangsportal übertragen werden. Folgende Daten werden dabei übermittelt: Ihr Alter und Ihr Geschlecht, Ihre Diagnose, genauere Angaben zu Ihrer Erkrankung (Dauer, Symptomatik) und Art der Cannabis-Therapie (Verschriebenes Medikament oder Darreichungsform, Dosierung, geplante Anwendungsdauer). Da diese Daten anonymisiert übertragen werden, brauchen Sie keine Sorge haben, dass diese in falsche Hände gelangen oder gegen Sie verwenden werden. Die Daten könnten nicht mit Ihnen in Verbindung gebracht werden.

 

4. Beantragen Sie die Kostenübernahme durch die Krankenkasse.

Schicken Sie nun Ihre Unterlagen zur Krankenkasse. Laut Gesetz muss diese innerhalb von drei bis fünf Wochen entscheiden, ob die Kosten für eine Behandlung mit Cannabis übernommen werden. Schwerstkranke Patienten könnten jedoch nicht so lange warten. Erfolgt die Verordnung im Rahmen einer Palliativversorgung, muss die Krankenkasse innerhalb von drei Tagen entscheiden.
Wenn die Kasse nicht innerhalb der gesetzlichen Fristen zu einer Entscheidung gelangt, gilt der Antrag laut dem Bundessozialgericht Kassel als genehmigt.

Der folgende Tabelle könnten Sie entnehmen, für welche Indikationen Cannabis in Deutschland verschrieben wurde (Quelle: Bundestag, Stand: März 2017).

5. Lassen Sie sich nun das Rezept ausstellen.

Sobald die Kostenübernahme geklärt ist, könnten Sie sich vom Arzt das Rezept ausstellen lassen. Sollte die Kostenübernahme befristet sein, ist diese Befristung übrigens ungültig. Dies entschied das Sozialgericht Hildesheim. Die Kostenübernahme wird laut Gericht einmal erteilt und muss nicht neu beantragt werden, so lange der Arzt die Behandlung für notwendig hält.

 

6. Kontaktieren Sie die Apotheke.

Seit dem neuen Gesetz könnten Cannabisblüten und –medikamente nun in jeder Apotheke bezogen werden. Cannabisblüten müssen jedoch bestellt und in der Apotheke weiterverarbeitet werden. Dies könnte etwas Zeit in Anspruch nehmen. Deswegen ist es ratsam, dem Apotheker die ärztliche Verordnung vor dem Gang in die Apotheke telefonisch mitzuteilen.

Momentan könnten Cannabisblüten von Apotheken versandt werden. Dies ist besonders für Patienten praktisch, die lange Anfahrtswege in Kauf nehmen müssen, um zur nächsten Apotheke zu gelangen. Die neue Regierung aus CDU, SPD und CSU will jedoch den Versand von verschreibungspflichtigen Medikamenten, auch Rx-Versand genannt, verbieten.

 

 

Cannabis-Ausweis für Patienten?

Aufgrund verschiedener Vorkommnisse und Missverständnisse seit der Einführung des Gesetzes „Cannabis als Medizin“ wollen sich Cannabis-Patienten gegenüber Behörden, insbesondere der Polizei, als solche ausweisen. Aus datenschutzrechtlichen Gründen ist der Cannabis-Ausweis der Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin empfehlenswert. Er könnte direkt bei der Arbeitsgemeinschaft unter info@cannabis-med.org beantragt werden. In diesen Ausweis sollte der Arzt Patientendaten, Name des Cannabis-Medikamentes und die empfohlene Tagesdosierung eintragen. Zusätzlich ist es ratsam, das letzte BTM-Cannabis-Rezept bei sich zu führen. Wer beides bei sich hat, könnte Missverständnisse und unangenehme Situationen mit der Polizei vermeiden.

 

Muss der Antrag auf Kostenübernahme von Cannabis nach der ersten Genehmigung erneut gestellt werden?

Leider kam es in Vergangenheit zu Genehmigungen, die von Seiten der Krankenkasse zeitlich befristet waren. Das würde für die Patienten bedeuten, dass das aufreibende Verfahren zur Kostenübernahme von Cannabis nach Ablauf einer Frist erneut durchlaufen werden muss. Die Versorgung mit Cannabis wäre als nur für einen zeitlichen Rahmen sichergestellt. Diese Praxis entbehrt aber jeder rechtlichen Grunde und wurde vom Bundesversicherungsamt im Tätigkeitsbericht 2017 bemängelt.

Das Bundesversicherungsamt weist darauf hin, dass nur die Erstverordnung von Cannabis genehmigungspflichtig ist. Folgeverordnungen obliegen der Einschätzung des Arztes, nicht der Krankenkassen. Die Behörde schreibt: „Versicherte sind hinsichtlich einer weiteren Versorgung im Rahmen des § 31 Abs. 6 SGB V nicht verpflichtet, weitere Anträge auf Genehmigung bei ihrer Krankenkasse zu stellen.“

Mit dem im August 2019 in Kraft getretenen Gesetz für mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung (GSAV) ist nun auch geregelt, was zu tun ist, wenn der Arzt Änderungen bei der Cannabistherapie vornimmt. Bei der Versorgung mit medizinischem Cannabis ist künftig – nach einmal erfolgter Genehmigung – kein erneuter Antrag bei der Krankenkasse im Falle einer Anpassung der Dosierung oder eines Wechsels der Blütensorte notwendig.

 

Kostenübernahme für Cannabidiol

Ist eine Kostenübernahme von Cannabis genehmigt, ist eine zusätzliche Kostenübernahme für reines Cannabidiol aus der Apotheke möglich. Was hierbei genau zu beachten ist, beschreiben wir in unserem Artikel „Kostenübernahme von CBD durch die Krankenkasse„.

 

Die Krankenkasse will die Kosten für Cannabis nicht übernehmen. Was nun?

Lassen Sie sich nicht entmutigen, wenn die Krankenkasse die Kosten nicht übernehmen will. Eine Ablehnung ist noch nicht das letzte Wort. Überprüfen Sie mit Ihrem Arzt den Antrag und reichen Sie gegen den Bescheid der Kasse Widerspruch ein. Wenn auch dieser abgelehnt wird, könnte eine Klage vor dem Sozialgericht angedacht werden. Hierbei sollten Sie überlegen, wie hoch die Aussichten auf Erfolg sind. In einem weiteren Artikel erfahren Sie, wie Sie sich gegen die Ablehnung der Kostenübernahme von Cannabis mit Widerspruch und Klage wehren könnten.

Sollte die Krankenkasse trotz des Arztrezeptes die Kostenübernahme nicht bewilligen, könnte der Arzt Ihnen ein Privatrezept ausstellen. Sie erhalten dann Cannabisblüten oder Cannabis-haltige Medikamente in der Apotheke, müssen diese aber selbst bezahlen. Leider ist dieses Vorgehen nur für wenige finanzierbar.